Diabetes mellitus tipos 1 y 2

Diabetes mellitus (DM) es una patología endocrina que se produce debido a una síntesis/acción inadecuada de la insulina. En este contexto, se desarrolla hiperglucemia crónica, una condición acompañada de un nivel constantemente elevado de azúcar (glucosa) en el plasma sanguíneo. La hiperglucemia es la principal causa de los síntomas y complicaciones de la diabetes: trastornos metabólicos, daño a los vasos sanguíneos y fibras nerviosas, insuficiencia renal y ceguera.

En los últimos cuarenta años, el número de casos de diabetes en todo el mundo casi se ha cuadriplicado. La enfermedad se propaga más rápidamente en los países subdesarrollados y en aquellos con economías débiles. Los médicos notan una tendencia hacia un aumento de la incidencia en el grupo de edad mayor de 40 años. En términos de importancia social, esta patología ocupa el tercer lugar después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

La diabetes mellitus se divide en dos tipos principales:

1. dependiente de insulina (adolescente, adolescente, niños),
2. Independiente de insulina (resistente a la insulina).

Tienen diferentes causas, diferentes síntomas, tácticas de tratamiento y pronóstico. Por lo tanto, los consideraremos por separado en el futuro.

Causas

La insulina es una hormona proteica sintetizada en las células beta del páncreas. Su acción se realiza a través de receptores de insulina en diversos órganos y tejidos. La diabetes ocurre cuando se destruyen las células beta o cuando disminuye la sensibilidad del receptor.

diabetes tipo 1 Se desarrolla en presencia de una predisposición genética.. El impulso para el desarrollo de patologías lo proporcionan toxinas e infecciones virales como la rubéola, la influenza, el virus de la hepatitis B, el citomegalovirus y los retrovirus. El factor desencadenante causa daño agudo a las células β o conduce a la persistencia del agente infeccioso en el tejido pancreático con el desarrollo posterior de una reacción autoinmune. La probabilidad de enfermedad aumenta si una persona padece otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, insuficiencia suprarrenal, etc.

¡Importante! La dieta juega un papel determinado en el desarrollo de la enfermedad en los niños. Esto se ve favorecido por el contacto demasiado temprano con el gluten: lo óptimo es introducir gachas de cereales en los alimentos complementarios como muy pronto entre el sexto y séptimo mes. El riesgo aumenta si el niño se alimenta con leche de vaca, carece de vitamina D y tiene una alta concentración de nitratos en el agua potable.

Gracias a la capacidad de adaptación de nuestro organismo, la diabetes tipo 1 puede permanecer silenciosa durante muchos años. Los primeros signos aparecen cuando el número de células β (y por tanto de insulina) ya no es suficiente para regular los niveles de glucosa. El tipo 1 representa aproximadamente el 10% de todos los casos de patología. Los niños, los jóvenes y los menores de 30 años se ven especialmente afectados. Con menos frecuencia, ocurre en pacientes mayores en forma latente, que a menudo se confunde con una forma no insulinodependiente.

diabetes tipo 2 acompañado de alteración de la secreción de insulina y reducción de la sensibilidad de los receptores de insulina, de lo contrario “resistencia a la insulina”. Los factores de riesgo más importantes:

1. En casi todos los casos se identifica una predisposición hereditaria. Si familiares cercanos padecen la enfermedad, el riesgo de desarrollar la patología aumenta seis veces.
2. La obesidad es a menudo una forma abdominal y visceral en la que el exceso de grasa se deposita principalmente en la zona de la cintura y/o en los órganos internos. En la obesidad de clase I, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta 2 veces, en la clase II, 5 veces y en la clase III, 10 veces.

¡Importante! Los alimentos ricos en calorías en los que predominan los carbohidratos simples y de rápida digestión se consideran diabetogénicos. Se trata de dulces, alcohol, productos de harina, salchichas, comida rápida, patatas fritas, fideos de trigo blando. Combinados con un estilo de vida sedentario y la falta de fibra vegetal, estos alimentos pueden causar daños irreparables al organismo si se consumen con regularidad.

El segundo tipo suele aparecer en la edad adulta. Se puede observar una tendencia: cuanto mayor es una persona, mayor es la concentración de glucosa en la sangre después de ingerir una comida que contiene carbohidratos. La velocidad a la que la glucosa vuelve a la normalidad depende en gran medida de la masa muscular y del grado de obesidad. Ahora que la obesidad infantil es una epidemia, el tipo 2 se encuentra cada vez más en niños.

Como en el caso anterior, la enfermedad se desarrolla cuando la cantidad de insulina sintetizada no puede compensar completamente la disminución de la sensibilidad de los receptores de insulina. Esto crea un círculo vicioso: el exceso de glucosa en la sangre tiene un efecto tóxico sobre las células beta y provoca su disfunción.

Diabetes mellitus: síntomas de una enfermedad insidiosa

Consideremos la clínica de diabetes en función de los trastornos que provoca, el estadio de la enfermedad y el tipo de patología.

Síntomas asociados con trastornos metabólicos.

La insulina participa en todo tipo de metabolismo:

1. Carbohidratos: regulan los niveles de glucosa en plasma, así como la descomposición del glucógeno, la gluconeogénesis y otras reacciones que involucran al azúcar.
2. Grasa: aumenta la síntesis de ácidos grasos y reduce su entrada a la sangre.
3. Proteína: aumenta la síntesis de proteínas y suprime su descomposición, activa la replicación del ADN y el ARN.
4. Electrolito: activa el flujo de potasio e inhibe el flujo de sodio hacia las células.

Con tantos efectos fisiológicos, los cambios en la concentración de insulina no pasan desapercibidos en el organismo. Los principales síntomas están asociados con una alteración del metabolismo de los carbohidratos., especialmente hiperglucemia. Los niveles elevados de glucosa provocan los siguientes síntomas:

• Sed, deshidratación, poliuria – producción de orina de más de tres litros por día;
• Polifagia – necesidad constante de comida, glotonería, se desarrolla en respuesta a la falta de energía;
• náuseas, vómitos;
• Acumulación de sorbitol (un producto de la conversión de glucosa) en fibras nerviosas, retina y cristalino con daño posterior;
• Predisposición a infecciones bacterianas y fúngicas.

Debido a un trastorno del metabolismo de las proteínas, se desarrollan los siguientes signos de diabetes mellitus::

• Distrofia muscular: ocurre debido a una disminución de la síntesis y una mayor degradación de proteínas;
• La hipoxia (falta de oxígeno en los tejidos) provoca letargo, reducción de la concentración y somnolencia;
• Daño vascular generalizado debido a la glicosilación de proteínas.

Un metabolismo de las grasas alterado se manifiesta en:

• aumento de la concentración de colesterol en la sangre;
• infiltración de hígado graso;
• Cetonuria, cetonemia – acumulación de cetonas en la sangre y la orina; En concentraciones elevadas, puede producirse coma y muerte sin tratamiento.

La pérdida de electrolitos (potasio, magnesio, sodio, fósforo) provoca debilidad general y muscular..

Clínica según el estadio de la enfermedad.

La etapa inicial se caracteriza por una ausencia casi total de síntomas. El diagnóstico a veces lleva años, especialmente sin un examen adecuado. En la diabetes, los síntomas aparecen y desaparecen según las fluctuaciones de los niveles de azúcar en sangre. Predominan las manifestaciones generales porque el daño a los órganos internos aún está muy lejos.

Los pacientes se quejan de:

• debilidad severa, fatiga;
• Sed: los pacientes pueden beber aproximadamente de 3 a 5 litros de líquido por día, con una cantidad significativa por la noche;
• boca seca característica (debido a la deshidratación);
• micción frecuente y copiosa; Los niños pueden desarrollar enuresis;
• Prurito en la piel, especialmente en la zona genital en las mujeres.

¡Importante! Las caries progresivas y la periodontitis suelen estar entre los primeros síntomas de la diabetes. Los dientes flojos y las lesiones profundas de caries en las raíces de los dientes indican una enfermedad prediabética. Un análisis bioquímico de la concentración de glucosa en sangre no muestra cambios visibles. Por lo tanto, si se detectan tales síntomas, se recomienda al paciente consultar a un terapeuta y someterse a una prueba de tolerancia a la glucosa.

Sin tratamiento, la condición del paciente empeora gradualmente. Se produce piel seca, las infecciones de la piel son comunes: hidradenitis, furunculosis, infecciones por hongos en los pies. En el tracto gastrointestinal se observan disfunción gastrointestinal, discinesia de la vesícula biliar, gastritis crónica y duodenitis. Como resultado del daño al sistema vascular y el aumento de los niveles de colesterol, se produce arteriosclerosis y enfermedad coronaria. Esto último suele ser difícil y suele provocar complicaciones graves. La causa de muerte en el 38-50% de los pacientes es un ataque cardíaco.

Los diabéticos tienen más probabilidades de desarrollar bronquitis y neumonía y son más susceptibles a la tuberculosis. Los hombres con adenoma de próstata y las mujeres mayores de 50 años tienen cuatro veces más probabilidades de sufrir cistitis y pielonefritis que las personas normales. En etapas avanzadas, puede ocurrir ceguera y otras complicaciones debido al daño vascular.

Signos de diabetes tipo 1 y tipo 2

En el primer tipo, las personas a menudo no notan los síntomas iniciales o los ignoran.. Una situación común es que el diagnóstico sólo se realiza después del primer “ataque” de cetoacidosis. La enfermedad se manifiesta en respuesta al estrés, infecciones virales y un exceso de carbohidratos simples. Como el azúcar se absorbe muy mal, los tejidos y órganos carecen de energía. Para compensar la falta de energía, el cuerpo comienza a quemar grasas activamente. Este proceso va acompañado de la liberación de cuerpos cetónicos.

En grandes cantidades, los cuerpos cetónicos son tóxicos para los humanos. El paciente siente sed, mareos, letargo, somnolencia y palpitaciones. Se caracteriza por micción frecuente, dolor abdominal, náuseas, vómitos y olor a acetona en la boca. Sin el tratamiento adecuado, la cetoacidosis provoca coma, inflamación del cerebro y muerte.

¡Importante! Si ya le han diagnosticado diabetes, puede prevenir la cetoacidosis por su cuenta.

Para hacer esto debes:

• en infecciones respiratorias agudas, infecciones virales respiratorias agudas, controle los niveles de glucosa en plasma con más frecuencia y administre insulina en la cantidad adecuada;
• Si está tomando otros medicamentos, informe a su médico sobre la presencia de diabetes (por ejemplo, los glucocorticoides aumentan las necesidades de insulina);
• No deje de administrar el medicamento incluso durante la remisión. Simplemente reduzca la dosis y consulte a un médico para corregir la terapia.
• No se salte las inyecciones y controle de cerca los niveles de glucosa.
• Administrar insulina con los instrumentos adecuados y en el lugar correcto;
• Controle la fecha de vencimiento y las condiciones de almacenamiento del medicamento.

Los otros tres síntomas principales de la diabetes tipo 1 son fatiga, pérdida de peso y hambre constante. - surgen en respuesta a la imposibilidad de utilizar el azúcar como fuente de energía. Y para deshacerse del exceso de glucosa, el cuerpo la elimina activamente con la orina, lo que provoca poliuria. Como resultado de la deshidratación, el paciente siente una debilidad severa.

El segundo tipo se caracteriza por un flujo más lento.. El paciente nota el problema cuando la hiperglucemia se convierte en una enfermedad crónica. A veces, la enfermedad se descubre accidentalmente durante un examen de rutina. Hay situaciones en las que un paciente acude al endocrinólogo en una fase avanzada de la enfermedad con complicaciones. Las quejas más habituales de este tipo de patología son somnolencia, debilidad, letargo, dificultad para concentrarse y náuseas.

Clasificación y tipos

La Organización Mundial de la Salud ofrece una clasificación de patología bastante completa. Además del primer y segundo tipo ya conocidos, se distinguen otros tipos de enfermedades específicas. Todos pertenecen a la categoría III y se dividen en clases A, B, C, D, E, F, G y H según el motivo de su desarrollo.

1. Esta clase incluye defectos genéticos en el funcionamiento de las células beta: mutaciones mitocondriales, daño a secciones individuales de ciertos cromosomas.
2. También defectos genéticos, aunque no en las células del páncreas, sino a nivel de los receptores de insulina. Entre ellos se encuentran el síndrome de Donohue, el síndrome de Rabson-Mendenhall, algunas lipodistrofias y la resistencia a la insulina tipo A.
3. Enfermedades del páncreas exocrino (fibrosis, pancreatitis, neoplasias, traumatismos, etc.).
4. Endocrinopatías. La enfermedad puede desarrollarse en el contexto del síndrome de Cushing, feocromocitoma, tirotoxicosis y otras patologías endocrinas.
5. Diabetes causada por sustancias químicas y fármacos: ácido nicotínico, hormonas tiroideas, glucocorticoides, interferón alfa, etc.
6. Infecciones virales: citomegalovirus, rubéola congénita y otras.
7. Formas atípicas de diabetes inmunomediada.
8. Defectos genéticos, cuyo cuadro clínico a menudo incluye síntomas diabéticos (miodistrofia, síndrome de Turner, síndrome de Down, porfiria).

La diabetes gestacional se clasifica por separado en la categoría IV, un trastorno oculto del metabolismo de los carbohidratos en mujeres embarazadas.

¡Importante! Las tácticas de tratamiento de la diabetes mellitus dependen en gran medida del tipo. Por lo tanto, se recomienda consultar a un médico lo antes posible para determinar la causa exacta de los síntomas desagradables. Un endocrinólogo experimentado prescribirá el examen necesario y encontrará la causa de la enfermedad.

Diagnóstico y detección

El diagnóstico se realiza en base a los siguientes criterios.

1. Historia, síntomas, quejas del paciente.
2. Examen del paciente para identificar posibles complicaciones.
3. Análisis de sangre bioquímico: determinación de la concentración de glucosa plasmática en ayunas (FPG). Se debe tomar con el estómago vacío; La última comida debe tomarse al menos entre 8 y 12 horas antes de la prueba.
4. Determinación del contenido de hemoglobina glicosilada (HbA1C). Alquile de la misma forma. Evite fumar, alcohol y actividad física intensa el día anterior.
5. Prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT). Análisis más sensible pero al mismo tiempo más complejo. Se utiliza principalmente para diagnosticar afecciones prediabéticas, incluso durante el embarazo. Si la FPG es superior a 7,0 mmol/L, no se realiza OGTT.

En realidad, la patología suele descubrirse mediante un análisis aleatorio, por ejemplo en el marco de exámenes preventivos periódicos. Luego se envía al paciente para un examen más detenido.

Criterios diagnósticos de diabetes y condiciones prediabéticas.

Análisis	Norma, mmol/l	Metabolismo alterado de los carbohidratos (prediabetes), mmol/l	TS, mmol/l
GPN	menos de 5,6	de 5,6 a 6,9	más de 7.0
HbA1C	menos del 5,7%	del 5,7 al 6,4%	mayor o igual al 6,5%
OGTT	menos de 7,8	de 7,8 a 11,0	más de 11,1
Aleatorio	menos de 11,1	-	más de 11.1 con síntomas

importante! La prueba de glucosa en orina, que ha sido popular en el pasado reciente, ya no se utiliza debido a su falta de especificidad y baja sensibilidad.

Se recomienda que las personas que pertenecen a un grupo de alto riesgo se realicen pruebas de FPG y HbA1C (u OGTT) periódicamente cada tres años. Si la FPG ya está elevada, dicho seguimiento debe realizarse anualmente. Los factores de riesgo incluyen:

• inactividad física;
• Obesidad;
• edad > 35 años;
• antecedentes familiares de diabetes;
• Prediabetes, diabetes gestacional, SOP, antecedentes personales de enfermedad cardiovascular;
• Nacimiento de un niño que pese más de 4,1 kg;
• Hipertensión;
• hepatosis del hígado graso;
• colesterol alto, lípidos “nocivos” – lipoproteínas de baja densidad;
• Infección por VIH.

Todos los diabéticos son monitoreados periódicamente para detectar complicaciones después del diagnóstico. El examen estándar incluye oftalmoscopia, examen de los pies, análisis de orina para detectar proteinuria, análisis de lípidos y niveles de creatinina. La mayoría de los endocrinólogos consideran importante registrar un ECG basal y un perfil lipídico durante el tratamiento inicial para estudiar la dinámica de la enfermedad y predecir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Si es necesario, se prescriben consultas con especialistas especializados: oftalmólogo, ginecólogo, cardiólogo, neurólogo.

Las complicaciones más peligrosas.

Todas las complicaciones que surgen con esta enfermedad se pueden dividir en condiciones agudas y crónicas.. Los agudos suelen ocurrir cuando:

• Saltarse una inyección de insulina o tomar un medicamento para reducir el azúcar en sangre;
• tomar otros medicamentos que afectan el metabolismo de los carbohidratos;
• estrés severo;
• abuso de alcohol;
• terminación independiente de la terapia;
• en el contexto de traumatismos graves, operaciones e infecciones;
• durante el embarazo.

Esto incluye estado cetoacidóticoque se describió en detalle anteriormente, y coma hipoglucémico. La cetoacidosis y la hipoglucemia a menudo se desarrollan repentinamente y solo pueden pasar unas pocas horas desde los primeros síntomas hasta el coma completo. Ambas complicaciones deben detenerse lo antes posible, consultando a un médico si es necesario.

hipoglucemia- disminución del azúcar en sangre – caracterizada por aumento de la sudoración, escalofríos, debilidad severa y una fuerte sensación de hambre. Algunos pacientes notan entumecimiento y hormigueo en determinadas zonas del cuerpo. Si no se toman las medidas necesarias, la hipoglucemia conduce al coma: el paciente pierde el conocimiento. En esta situación es necesario llamar a una ambulancia.

¡Importante! Para eliminar la hipoglucemia, una persona necesita con urgencia consumir carbohidratos simples. Limonada, terrones de azúcar (colocar debajo de la lengua), jugo: cualquier cosa que sea fácil de tragar y de rápida absorción servirá. Para evitar estos casos, un paciente que toma medicamentos para reducir el azúcar en sangre siempre debe llevar consigo uno de los productos anteriores.

Otras complicaciones son el resultado de trastornos metabólicos y daños a los vasos grandes y pequeños.

1. Cardiopatía diabética o “corazón diabético”. La distrofia miocárdica se desarrolla en personas mayores de 40 años sin signos pronunciados de aterosclerosis coronaria. Se manifiesta en disfunción ventricular izquierda y conduce a insuficiencia cardíaca. Los principales síntomas son dificultad para respirar, arritmias cardíacas y tolerancia reducida a la actividad física.
2. Síndrome metabólico X o el “cuarteto mortal”. La combinación de hiperglucemia, obesidad, hipertensión y aterosclerosis conduce a la aparición temprana de angina y daño a las arterias periféricas. Las complicaciones comunes incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y ataques isquémicos transitorios. El principal problema es que cada elemento del cuarteto amplifica las manifestaciones de los demás, creando un círculo vicioso.
3. Nefropatía diabética. El principal factor de discapacidad y mortalidad en pacientes con diabetes. Se desarrolla en el 40-50% de los casos y conduce a insuficiencia renal crónica e insuficiencia renal terminal. La razón principal es el daño a los capilares renales y el aumento de la presión en los glomérulos renales. La presencia de hipertensión acelera los procesos patológicos. Esta complicación se considera una de las más insidiosas porque no causa ningún síntoma perceptible en las primeras etapas. Por lo general, el paciente no asocia hinchazón, dispepsia y debilidad con daño renal. El dolor y las molestias del tracto urinario ocurren en etapas posteriores, cuando el problema ya es difícil de tratar.
4. Retinopatía diabética. Subjetivamente, ante los ojos se siente como niebla, un característico “parpadeo de moscas”. Los objetos circundantes se vuelven borrosos y desenfocados. La visión reducida progresa hasta la ceguera total. La causa es el daño a los vasos de la retina con la posterior aparición de microaneurismas, hemorragias y edemas. Para prevenir la pérdida de visión, los pacientes deben someterse a una oftalmoscopia una vez al año y recibir tratamiento si surgen problemas.
5. Neuropatías. La función de las neuronas se ve alterada por los efectos tóxicos de la glucosa, la deficiencia de oxígeno y los cambios de electrolitos. Los diabéticos padecen diversas neuropatías, pero la más común es la polineuropatía simétrica. Los principales síntomas son entumecimiento, malestar, dolor y pérdida de sensibilidad en manos y pies, “como guantes y calcetines”. Estos procesos en las extremidades inferiores pueden provocar una carga inadecuada con más traumatismos o infecciones de los pies y degeneración de las articulaciones. Las neuropatías afectan no sólo a las fibras nerviosas periféricas, sino también a los nervios craneales y al propio tejido cerebral. Las consecuencias de esto son trastornos neuropsíquicos agudos, afecciones similares a las neurosis, disfunción de las áreas inervadas (disminución del sentido del oído, la visión, el olfato, etc.).
6. Pie diabético. En el contexto de daño a los vasos sanguíneos, nervios, piel y articulaciones, se produce un síndrome que se acompaña de úlceras en los tejidos blandos y procesos purulentos-necróticos. La necrosis del pie termina con la amputación de la zona afectada. El síndrome ocurre en el 20-25% de los pacientes.

Tratamiento: dieta y medicación.

Tratamiento de la diabetes comienza con cambios en el estilo de vida. Esto incluye una dieta adecuadamente estructurada, suficiente actividad física y un control regular de las concentraciones de azúcar en plasma. Todo esto, junto con la terapia básica, ayuda a prevenir la rápida progresión de la patología y el desarrollo de complicaciones.

La diabetes tipo 1 también se trata con insulina. Las inyecciones subcutáneas regulares imitan la función de las células beta. El número de unidades y el esquema se seleccionan individualmente. Es importante prestar atención al momento y la dosis de administración del fármaco.

Pacientes con tipo 2, en caso de que la dieta y la actividad física no sean suficientes,Se prescriben medicamentos antihiperglucemiantes.. Estos medicamentos se diferencian en su mecanismo de acción:

• estimular la secreción de su propia insulina (sulfonilurea, meglitinidas);
• aumentar la sensibilidad de los receptores de insulina (tiazolidinedionas);
• inhibir vías adicionales para la producción de glucosa (biguanidas);
• impedir la absorción de azúcar en la pared intestinal y ralentizar su digestión (inhibidores de la alfa-glucosidasa);
• aumentar la excreción de glucosa en la orina (inhibidores de NGLT-2).

Estos medicamentos pueden trabajar juntos y mejorar los efectos de cada uno. También se utilizan ampliamente agentes terapéuticos y profilácticos. Las estatinas y el ácido acetilsalicílico ayudan a reducir el daño causado al lecho vascular, los inhibidores de la ECA ayudan a combatir la nefropatía en etapa temprana.

El pronóstico es tuyo.

Cada año, alrededor de cuatro millones de personas mueren a causa de esta insidiosa enfermedad. En niños y adolescentes, la cetoacidosis es la principal causa de muerte, progresando hasta el coma. En los adultos, las complicaciones y el consumo de alcohol son críticos. La esperanza de vida media de cada paciente con diabetes se reduce entre 6 y 15 años. En el segundo tipo, el pronóstico se correlaciona en gran medida con el estilo de vida. Los fumadores, alcohólicos y personas con colesterol alto pueden prolongar sus vidas simplemente abandonando los malos hábitos y cambiando su dieta.

La enfermedad ocupa el primer lugar entre las causas de ceguera, aumenta dos veces el riesgo de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco, 17 veces de insuficiencia renal crónica y 20 veces de necrosis del pie. A pesar de las terribles cifras,El pronóstico depende de la puntualidad del diagnóstico y de su actitud personal ante la enfermedad.. Cuanto antes se detecte la enfermedad y cuanto más cuidadoso sea el paciente con el tratamiento, mayor será la tasa de supervivencia.

Prevención

Las medidas preventivas se reducen a lo siguiente:

1. Actividad física regular y suficiente.. Este último normaliza el metabolismo y aumenta la sensibilidad de los receptores tisulares a las moléculas de insulina.
2. Dieta. Las comidas se sirven de 4 a 5 veces al día en porciones pequeñas. El consumo de carbohidratos simples y grasas saturadas debe mantenerse al mínimo. Evite la mayonesa, la bollería, las mermeladas, las salchichas y los alimentos con almidón. Evite los alimentos fritos, grasos, demasiado salados, la comida rápida, los ahumados y los alimentos enlatados. La base deben ser carbohidratos complejos, fibra y pectinas. Se prefieren el pescado magro, las aves, las verduras, las infusiones, las compotas sin azúcar y la pasta de trigo duro. Siga la proporción BJU 20:20:60.
3. Prevención de infecciones. El primer tipo de diabetes mellitus a menudo se manifiesta bajo la influencia de una infección viral. Por lo tanto, en presencia de factores de riesgo, se recomienda fortalecer el sistema inmunológico, prevenir un curso prolongado de ARVI, usar una máscara durante las epidemias y cerca de personas enfermas y usar antisépticos.